頭痛感冒發燒，去醫院打個點滴，是許多市民的就診習慣。不過，市衛生計生委（下稱市衛計委）11月21日印發《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》(市衛字〔2017〕21號)，要求從2019年1月1日起，除兒科門診和急診科外，市區、各縣區二級及以上醫療機構（含駐桂、各綜合醫院、專科醫院、民營醫院等）全面停止門診靜脈輸液服務。

    那么，我市為什么要統一叫停門診輸液室？成人確需輸液怎么辦？南溪山醫院作為全市首個叫停門診輸液的醫院，試行效果如何？記者對此進行了采訪。

    1全面“叫停”門診輸液

    衛計委稱旨在減少濫用抗生素現象

    記者了解到，從近幾年開始，全國多地紛紛控制或取消醫院門診輸液治療。在全區，柳州市已于2016年10月1日起全面叫停“門診輸液”，而從今年8月1日起，南溪山醫院在全市率先叫停門診輸液。

    “叫停”門診靜脈輸液是醫改新趨勢，旨在盡可能減少濫用抗生素現象，糾正市民不良用藥習慣，保證醫療質量和醫療安全。市衛計委有關負責人介紹說，不合理使用靜脈輸液，會帶來醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列問題。加強靜脈輸液管理，對進一步促進抗菌藥物的合理應用，強化醫療安全監管，提高患者對醫療服務的滿意度，切實緩解群眾就醫負擔等有重要的意義。

    鑒于兒童病情變化快，要依據病情變化和身體狀況隨時調整給藥途徑和方式，特別是在當前兒科醫療人員短缺的情況下，尚不具備停止門診靜脈輸液醫療服務的時機。急診科主要接診急危重癥患者，需要開放靜脈通道建立給藥途徑，也不適應停止門診靜脈輸液管理。

    記者從市人民醫院、市二醫院等醫院了解到，他們已經接到相關“叫停”通知。同時，在醫院的醒目位置設置有關停止門診靜脈輸液工作安排的預公告和公告，合理調整醫療資源，確保就診患者有序就醫。

    2確有需要輸液　須經醫生嚴格診斷

    全面叫停門診輸液后，那么，對于那些確有需要輸液治療的患者如何診斷？市衛計委醫政管理科有關負責人進行了解釋。

    該負責人表示，是否具備靜脈輸液條件，須醫生嚴格掌握靜脈輸液使用指征。靜脈輸液要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理,這三種情況下才使用靜脈輸液。

    南溪山醫院門診部主任鈕晉紅表示，一個成年人如果只是普通感冒，口服藥就可以了，但如果伴隨嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，才允許輸液。老人和小孩也是這樣，如果是一般的發燒口服就能解決，沒必要靜脈輸液。總而言之，是否輸液由醫生嚴格診斷，請患者遵醫囑。

    有市民問，以往有不少醫生不管是否有指征，動輒就給輸液，如何杜絕這種情況發生？市衛計委有關負責人介紹說，我們將加強對醫生的培訓和管理。醫師要嚴格掌握靜脈輸液指征。我們也參考外地做法，經征求意見，市衛計委確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的52種常見病多發病。

    同時，加強門診靜脈輸注抗菌藥物管理。一是嚴格執行醫療機構抗菌藥物分級管理目錄，有效控制抗菌藥物使用。二是要組織多學科專家、技術人員對抗菌藥物處方（醫囑）實施專項抽查點評。將點評結果作為科室和醫務人員處方權授予及績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內不得恢復。三是要加強兒科門診、急診科靜脈輸注抗菌藥物管理力度，逐步降低患者靜脈輸注抗菌藥物的比例和藥量。

    此外，還將健全靜脈輸液管理的評價、考核、獎懲等制度。各級衛生監督部門要切實加強對開展門診靜脈輸液的醫療機構的監管工作，開展專項督查，對不符合要求，仍開展門診靜脈輸液的依法依規進行處罰。

    3試行3月　南溪山醫院門診輸液下降51.3%

    今年8月1日起，南溪山醫院在全市率先“取消門診輸液”，作為桂林首家吃“螃蟹”的醫院，試行3個月以來，效果如何？

    南溪山醫院門診部副主任唐雙勝告訴記者，醫院于8月1日起試運行“取消門診輸液”措施，從試運行效果來看，門診抗生素的使用與去年同期相比下降了51.3%，急診輸液沒有增加，也沒有接到任何患者投訴。

    取消門診成人輸液后，對門診正常診療有影響嗎？南溪山醫院院長杜振宗認為，取消門診成人輸液后，對門診正常診療影響不大，醫院收入盡管有所減少，但考慮到醫院的公益性和社會責任，這不算什么。

    在剛取消門診輸液時，不少市民擔心門診不可以輸液，那么患者會“被急診”“被住院”嗎？對此，唐雙勝表示，從叫停門診輸液3個月以來，急診和住院部輸液量沒有因此而增加。無論急診還是住院都需要有一定醫學指征，且門診轉急診或住院，患者的醫藥費用負擔是增加的，特別是住院還有起付線的設置，患者沒有必要為了打點滴而去看急診或住院。更重要的是，醫改以來醫院已經實行取消藥品加成政策，用藥越多醫院成本反而越高，醫院輸液沒有利益驅動，不會讓患者因為輸液而“被急診、被住院”。

    從2018年元旦起，二級及以上醫院門診打點滴被叫停。那么，對二、三級醫院以外開展門診靜脈輸液的其他醫療機構怎么管理?市衛計委有關負責人表示，基層醫療機構(含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室、衛生室)、診所、門診部、一級醫院(含專科)必須達到國家法律法規的要求才能開展靜脈輸液，對不符合要求，仍開展門診靜脈輸液的將依法依規進行查處。

    就目前來說，現在醫療衛生機構輸液“大戶”主要集中在二級及以上的醫院，所以先從這些大醫院抓起。雖然基層醫院目前不執行“禁輸令”，但不表示在基層醫院可隨意進行門診靜脈輸液。我市此前對基層醫院醫生開門診靜脈輸液處方都有嚴格的控制。市衛計委也將于近期出臺專門的措施加強對上述醫療機構開展門診靜脈輸液的監督和管理。